潍坊职业学院
新冠肺炎疫情防控期间在校学生外出审批表
说明:1.本表一式二份:一份学生所在二级学院留存,一份由安全保卫处存档。
2.审批表须经二级学院领导签字盖章,当次有效;逾期或涂改自动失效。
3.学生持外出申批表到校门口交至保安人员核查并留至存档。
一、学生外出审批流程
1.个人填写外出审批表,说明请假理由、目的地、返校时间、出行方式、并注明请假期间的安全问题由本人负责;
2.请假外出先经班主任批准,然后经二级学院领导签字盖章。经二级学院同意外出的学生,返校后须在外出审批表上如实填写返校时间。
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学生姓名
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所在学院
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班级
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手机号码
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年级专业
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学号
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外出事由
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目的地
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交通方式
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外出时间
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年月日时起至年月日时止
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学生本人承诺:
1.以上填报各项信息真实准确;并已向家长汇报我的外出安排,家长对此完全知情并同意我外出;
2.老师已向我宣讲减少外出、不参加聚集活动、加强个人防护、尽量不乘坐公共交通工具等疫情防控相关要求,并已告知外出期间有关注意事项及可能存在的风险;
3.外出期间我将自觉遵守国家法律法规和校纪校规,切实做好个人防护,确保通讯畅通,自觉注意人身及财产、交通、饮食、消防等安全,外出期间一切安全责任由本人承担;
4.按照学校要求及时报告行程和身体健康状况,按时返校并主动销假;身体如有不适及时就医并向班主任和学院报告。
承诺人(签名):
年月日
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班主任意见
(征求家长意见)
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签字:
年月日
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二级学院
领导意见
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签字(盖章):
年月日
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返校登记
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时间:月日时
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